Peripartum心肌病
什么是围产期心肌病?
围产期心肌病(PPCM)，又称产后心肌病，是一种少见的心肌病 heart failure 这种情况发生在怀孕末期或分娩后的几个月里, 当找不到其他心力衰竭的原因时. PPCM最常在怀孕的最后一个月和分娩后的几周被诊断出来，但也可能发生在产后5个月. PPCM是在没有心脏病病史的个体中诊断出来的. 心肌病是指心肌疾病，但通常被描述为心肌无力.
在PPCM中，心室扩大，心肌减弱. 这导致每次心跳时心脏泵出的血液量减少. 每次心脏收缩排出的血液量称为左心室射血分数(LVEF)。, 或简称射血分数(EF). 虚弱的心脏可能会有较低的EF，这可能会导致疲劳和低血压，因为流向身体的血液较少, 由于肺部和肝脏等器官的液体积聚，会导致腿部和腹部肿胀.
How is it diagnosed?
PPCM可能难以检测，因为 心力衰竭的症状 能不能模仿怀孕的症状，比如呼吸急促，脚和腿肿. 任何新的呼吸短促, especially at rest, 或分娩后出现肿胀或怀孕期间突然出现这些症状，应及时评估.
在体检期间，医疗保健专业人员会寻找肺部积液的迹象. 他们可以用x光检查, 或者用听诊器来听, 肺部有积液的证据, 心跳加快或心音不正常. 一种心脏超声，叫做安 echocardiogram可以通过显示心功能虚弱来检测心肌病. 也可进行实验室检查以确认诊断.
当满足以下三个标准时，诊断为PPCM:
- Heart failure 在妊娠最后一个月或分娩后几个月内发病.
- 心脏泵血减少，左心室收缩 ejection fraction 小于45%(通常通过超声心动图测量). 正常的LVEF在50%到70%之间.
- 没有发现其他导致心力衰竭的原因.
实验室血液检查是评估的标准部分. 这包括评估肾脏的检查, electrolytes, liver, 甲状腺功能和全血细胞计数，以寻找贫血或感染的证据. Other blood tests, 脑钠肽(BNP)和n端前BNP水平可用于评估心脏损伤, 压力和风险水平.
这种情况的症状包括:
- 轻微活动或平躺时呼吸短促或呼吸困难
- Fatigue
- 液体潴留导致脚踝或脚肿胀, cough, 胸部充血，夜间小便增多.
- 胸痛或胸闷
- 感觉心跳加速或跳跃(心悸)，头晕或几乎昏厥.
如果你担心自己有PPCM的症状，向医疗保健专业人员咨询是很重要的.
What are the causes?
根本原因尚不清楚，可能涉及几个因素. 研究表明，PPCM可能由先前的病毒性疾病引发, 营养不良, 妊娠期血液动力学压力或免疫反应异常. 这些原因尚未得到证实.
最近的研究表明，PPCM可能是由某些激素过度活跃引起的，这些激素会对血管系统造成损害. 这些激素水平在有 preeclampsia这可以帮助解释为什么他们患PPCM的风险更高. 目前还不清楚为什么有些女性比其他女性更容易受到这些激素的影响. 遗传或家族史也可能起作用, 尽管大多数患有PPCM的女性没有心肌病家族史.
几个风险因素包括:
- Maternal age of 35+
- High blood pressure包括先兆子痫或妊娠高血压
- 多胎妊娠(e.g., twins)
- PPCM在黑人患者中更为常见, 尽管种族在PPCM的发展中扮演的角色尚不清楚
如何治疗PPCM?
围产期心肌病治疗的目标是改善心脏功能，防止多余的液体积聚在肺部或身体的其他部位. With medical therapy, 许多患有PPCM的妇女在治疗的前三到六个月内恢复了正常的心脏功能. 少数PPCM患者会发展为严重的心力衰竭，需要机械心脏泵或心脏移植.
医生可以开出几类药物来治疗症状并帮助心脏功能恢复. 以下药物通常用于治疗心力衰竭. However, 卫生保健专业人员会谨慎使用这些药物，因为如果你怀孕或哺乳，有些药物是有害的.
- 血管紧张素转换酶 inhibitors/血管紧张素受体阻滞剂 -降低血压，帮助心脏更有效地工作.
- 血管紧张素受体/neprilysin抑制剂(ARNI 降低血压，使心脏更容易供血.
- Beta blockers -使心脏跳动更慢，以便有恢复沙巴足球体育平台.
- Diuretics -减少液体潴留.
- Digitalis -加强心脏的泵血能力, 但由于安全范围狭窄，需要监测水平, 它不常被使用.
- Anticoagulants -帮助稀释血液. PPCM患者发生血栓的风险增加, 特别是当射血分数很低的时候.
- Inotropic therapies -用于重症监护和晚期心力衰竭，以帮助心脏跳动更强.
- Bromocriptine -阻断催乳素的释放，催乳素是一种促进泌乳的激素. 溴隐亭可能有助于心脏恢复，但其使用建议并不具体. 需要进一步的研究来了解是否应该给严重PPCM患者开溴隐亭.
卫生保健专业人员可能会推荐低盐饮食, 液体限制和每日体重测量. 体重在一两天内增加3磅或更多可能是液体积聚的信号.
吸烟和饮酒的妇女将被建议停止, 因为这些习惯会让情况变得更糟.
女性如何将风险降到最低?
女性可以通过控制自己的健康来降低患高血压的风险. Don’t smoke. 饮食要均衡，避免饮酒，每天锻炼身体，保持心脏健康. PPCM的一些风险因素是不可改变的，如种族和遗传. 患围产期心肌病的妇女在未来怀孕时患同样疾病的风险很高, 如果心脏功能没有完全恢复. 如果你想避免意外怀孕，你和你的医疗保健专业人员可能会考虑避孕的选择.
